El voleibol olímpico Gabby Reece planeó tener un nacimiento no medicado, pero el Destino tenía una idea diferente. "Creo que los dioses se rieron, 'Te vamos a retrasar'", dijo sobre presionar durante unas horas antes de que le dijeran que necesitaba una cesárea. Reece estaba hablando en un evento organizado el año pasado por Moms Meet and Plan Against Pain sobre alternativas a las recetas de opioides para controlar el dolor después del nacimiento. Su historia es instructiva: no existe un parto o una recuperación sin dolor, y la cuestión de cómo las nuevas madres lidian con el dolor posparto es cada vez más preocupante, especialmente a medida que la crisis nacional de opioides continúa.
Según el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), los problemas más comunes reportados por las nuevas madres en el período posparto temprano son fatiga y dolor. (Les daré a todos un minuto para registrar esta información verdaderamente impactante. ¿Quién podría haber adivinado que la expulsión vaginal o la extirpación quirúrgica de un humano de 5 a 10 libras que no duerme durante más de 2 horas a la vez resultaría en dolor y fatiga para la madre?)
Tómelo de alguien que haya entregado "en ambos sentidos": no importa cómo traiga un bebé al mundo, no hace cosquillas y la recuperación no es caminar por el parque. Mientras que las madres que dan a luz por vía vaginal a menudo reciben medicamentos de venta libre (¡y pastillas!) Para el dolor posparto, al 51 por ciento de las mujeres que dieron a luz por cesárea (que representa aproximadamente un tercio de todos los nacimientos en los EE. UU.) Se les recetó un opioide en una encuesta realizada por Moms Meet. Sin embargo, según una encuesta de Pacira Pharmaceuticals, nueve de cada 10 mujeres tienen inquietudes acerca de tomar opioides antes y después del nacimiento, desde el efecto que tales medicamentos podrían tener sobre su capacidad para amamantar y cuidar a su bebé hasta la posibilidad de desarrollar una dependencia o adiccion.
Solo alrededor del 11 por ciento de las mujeres embarazadas preguntan a sus médicos sobre las alternativas a los opioides para el tratamiento del dolor.
Este miedo a la adicción no es irrazonable: la noticia de la crisis de opioides en Estados Unidos está en todas partes, y debería estarlo. Todos los días, 130 personas morirán de una sobredosis, según los CDC. Eso es más de cinco personas por hora y decenas de miles por año, y muchas de ellas habrán estado expuestas a los opioides por primera vez después de un procedimiento médico. Este miedo puede, en parte, motivar a la mayoría de las mujeres (hasta el 95 por ciento en un estudio de 2017 publicado en Obstetrics & Gynecology) a renunciar a usar toda su receta. Y aunque, a primera vista, eso puede parecer algo bueno ("¡Manera de no tomar píldoras que no necesita, mamá! ¡Guau!"), Destaca varios problemas potenciales: la prescripción excesiva de opioides por parte de los médicos (si el las mamás no sentían que necesitaban las pastillas); tratamiento de dolor insatisfactorio o inadecuado (si la madre necesitaba algún tipo de alivio del dolor pero estaba demasiado asustada para tomar lo que le dieron); y el hecho de que ACOG cita el "dolor no tratado" como un factor de riesgo para un mayor uso de opioides (por lo que las píldoras que se sientan en el gabinete del baño mientras la madre sufre pueden ser objeto de abuso en una fecha posterior).
Si bien las posibilidades de que una nueva madre "ingenua con opioides" se vuelva dependiente después de una cesárea son escasas, aproximadamente uno de cada 300, los factores de comorbilidad como el abuso previo de drogas no opioides, el uso de antidepresivos y ciertas afecciones de dolor aumentan las probabilidades de continuar usando opioides más allá del período posparto inmediato. A pesar de todo esto, la encuesta de Pacira también encontró que, a pesar de la prevalencia de cesáreas y el temor existente al uso de opioides, solo alrededor del 11 por ciento de las mujeres embarazadas preguntan a sus médicos sobre las alternativas a los opioides para el tratamiento del dolor … una pena, porque hay opciones.
La Dra. Alyssa Dweck, OB-GYN y coautora de The Complete A to Z for Your V, cree que es importante establecer "expectativas realistas para las mujeres sobre el dolor" para cualquier parto. "Para los pacientes con cesárea específicamente, he visto un cambio real en nuestro enfoque para controlar el dolor posquirúrgico desde un momento en que los opioides se consideraban una atención estándar para ahora trabajar para minimizar la exposición del paciente con no opioides efectivos". Se descubrió que las duchas calientes y los ejercicios perineales ayudan con el dolor posparto en un estudio publicado en el International Journal of Nursing Practice.
ACOG reconoce que los opioides pueden ser una opción viable para el manejo del dolor después de una cesárea, pero aboga por un enfoque de "escalera analgésica gradual". En otras palabras, no comience con opioides. Vea si algo más suave (acetaminofén o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, por ejemplo) funcionará. ¡Podrían!
Los planes de manejo del dolor deben abordarse de la misma manera que los planes de parto, con investigación, preferencias claras y flexibilidad para cuando las cosas no salen exactamente como se planeó.
Si no funciona, entonces pasa a un opioide leve. ACOG también sugiere probar un enfoque multimodal, alternando entre medicamentos para proporcionar un efecto analgésico más duradero sin usar en exceso ningún medicamento. ACOG también recomienda permanecer con opioides por el menor tiempo posible, pero asegurándose de que su dolor aún esté bien manejado. Debido a que mientras el 40 por ciento de las madres se preocupan de que el uso de opioides significa que no están "completamente presentes" después del nacimiento, según la encuesta de Moms Meet, el hecho es que el dolor no tratado puede interferir con la capacidad de una mujer para cuidarse a sí misma y a su recién nacido también.
Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta el miedo al dolor o la creencia de que no debería haber ningún tipo de dolor. Simplemente decirles a las mujeres que es de esperar algo de dolor y que se disipará, puede equiparlas para manejarlo, dicen Dweck y Reece.
"Los primeros 3-6 días, es incómodo, pero la mejora exponencial en cómo te sientes después de eso, es tan increíble", dijo Reece.
Hay muchas razones por las cuales las personas podrían no considerar el manejo del dolor posparto tan completamente como deberían: ansiedad por el nacimiento y el dolor asociado, entusiasmo por eclipsar al bebé por cuestiones prácticas o, francamente, negar que el dolor sea un problema en absoluto. Pero los planes de manejo del dolor deben abordarse de la misma manera que los planes de parto, con investigación, preferencias claras y flexibilidad para cuando las cosas no salen exactamente como se planeó.
Reece, que tiene dos hijas con el surfista de olas grandes Laird Hamilton, no teme los efectos secundarios del parto. "El dolor también es un gran amigo y es bueno tener un poco porque te permite saber qué está pasando con tu cuerpo".
"No podemos no tener ningún dolor nunca".
